Boekingsformulier

Reisgegevens

Naam van de reis/referentienr.:

Vertrekdatum:

Reissom per persoon:

Persoonsgegevens opdrachtgever:

Geslacht

Man

Vrouw

Achternaam (zoals in paspoort):

Voornamen (zoals in paspoort):

Straatnaam + huisnr.:

Postcode:

Plaats:

Telefoon privé:

Telefoon werk:

E-mail:

Geboortedatum:

Nationaliteit:

Paspoort nummer:

Paspoort geldig tot:

Wilt u een vegetarische maaltijd?

nee

Wilt u een annuleringsverzekering afsluiten? ¹

nee

Wilt u een reisverzekering afsluiten? ¹

nee

Wilt u uw reisverzekering uitbreiden met onderstaande dekkingen?

Geneeskundige kosten

nee

Ongevallen

nee

Rechtsbijstand

nee

Geld & cheques

nee

Overig aantal deelnemers van de reis:

¹ Voor meer informatie over premies & voorwaarden kunt u de website www.europeesche.nl raadplegen.

Service menu